Blog

June 27, 2017

Омс как работает система

Полис ОМС Что такое полис ОМС? Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. В страховом полисе указываются сведения о владельце полиса, номер и сроки действия договора страхования, отметка о прикреплении застрахованного к выбранной им поликлинике, телефон для связи со страховой компанией, по которому застрахованному ответят на любые вопросы, касающиеся получения медицинской помощи в системе ОМС и защите его прав.

Как работает система омс?

В случае изменения места жительства и отсутствия в регионе нового проживания страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, необходимо обратиться в любую другую страховую компанию, работающую в регионе, и подать заявление о замене страховой компании. Что делать, если полис ОМС утерян? Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса в случаях:

  • ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
  • утери полиса.

В этом случае застрахованный обязан лично или через представителя страхователя (работодателя) известить об этом страховую компанию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.

Медицинское страхование

Важноimportant
С паспортом, полисом ОМС и заявлением можно прикрепиться к любой поликлинике любого города России. Раз в год — просто по желанию или по причине переезда законом разрешено менять поликлинику.

Вниманиеattention
Наш оператор в Перми попробовал это сделать. Отказали. Не стали прикреплять и нашего коллегу в Нижнем Новгороде.

Похожая ситуация и в Бийске. В Калининграде прикреплять не отказываются, но говорят, что для этого понадобится 15 рабочих дней. Хотя законом установлен срок не более трех дней. Валерий Вечорко, главный врач ГБУ ГП 180, кандидат медицинских наук: Ранее это процедура занимала пять дней, сейчас три дня.

В течение трех дней пациент имеет право посетить любого врача. Независимо от процедуры прикрепления. Эксперты советуют, чтобы прикрепиться к поликлинике, надо написать заявление на имя главного врача.

Отказ должен быть письменным. С этим документом добиться соблюдения своих прав будет проще.

Система обязательного медицинского страхования в рф

Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ«Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон).

Обязательное медицинское страхование (омс)

Главная Система ОМС Система ОМС Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Доброе утро

Российской Федерации? ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса, равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС). Что такое Базовая программа обязательного медицинского страхования? Базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Полис обязательного медицинского страхования

  • перечень лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен;
  • перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы.

Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС, и может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой, предоставляемых жителям данного конкретного региона.

Как работает система омс

Московской области включено 482 медицинских организации, из них: – государственных медицинских организаций Московской области – 291;- медицинских организаций федерального подчинения – 71;- медицинских организаций других министерств и ведомств – 5;- частных медицинских организаций – 112; В 2016 году в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования участвуют 9 страховых медицинских организаций (Реестр СМО): – ООО «СМК РЕСО-Мед» – ЗАО «МАКС-М» – ООО «МСК «МЕДСТРАХ» – ЗАО СМК «Милосердие и благополучие» – АО «МСК «УралСиб» – АО ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ – ОАО «РОСНО-МС» – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» -ООО «РГС-Медицина» Количество застрахованных лиц по состоянию на 01.01.2016 составило 7,9 млн.

Как работает система омс в россии

Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен. Переоформление полиса ОМС Переоформление полиса осуществляется в случаях изменения фамилии, имени, отчества, места жительства, данных документа, удостоверяющего личность, а также в случаях:

  • изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;
  • установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменениях в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли, путем обращения в страховую медицинскую организацию с документами, подтверждающими произошедшие изменения.

Uncategorized
About leon

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *